Μη χασετε
Αρχική / Τεύχη / Τεύχος 2 2013

Αρχείο κατηγορίας: Τεύχος 2 2013

Feed Subscription

Πνευμονία της κοινότητας (ΠΚ): Κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπισή της σε βρέφη μεγαλύτερα των 3 μηνών και σε παιδιά

H Εταιρεία Παιδιατρικών Λοιμώξεων και η Αμερι-κανική Εταιρεία Λοιμώξεων εξέδωσε το 2011 νέες κατευθυντήριες οδηγίες για την αντιμετώπιση της πνευμονίας της κοινότητας (ΠΚ) σε βρέφη μεγα-λύτερα των 3 μηνών και σε παιδιά, στηριζόμενες στην ποιότητα και στο βαθμό τεκμηρίωσης των μέχρι τότε δημοσιεύσεων. Οι οδηγίες αυτές αφορούν την αντιμετώπιση υγιών κατά τα άλλα βρεφών και παιδιών και απαντούν σε πρακτικά ζητήματα σχετικά με τη διάγνωση και την αντιμετώπιση της πνευμονίας της κοινότητας (ΠΚ) τόσο σε ενδονοσοκομειακό όσο και εξωνο- σοκομειακό επίπεδο, σύμφωνα με το καθεστώς των ΗΠΑ.

Διαβάστε περισσότερα »

Σχολική αποτυχία – μαθησιακή απελπισία στην εφηβεία

Κατά την περίοδο της εφηβείας, η σχολική αποτυχία τείνει να πάρει μορφή «σύγχρονης νόσου» κα¬θώς οι κίνδυνοι που πηγάζουν από αυτήν, έχουν δυσάρε¬στα αποτελέσματα, τα οποία ενίοτε είναι απειλητικά για τη ζωή του παιδιού. Εάν οι μαθησιακές δυσκολίες είναι η νόσος, η μαθησιακή απελπισία αποτελεί την κακοήθεια της νόσου, η οποία συχνά συνθλίβει τον μαθητή ανάμεσα στις προσδοκίες του εαυτού του και των γονέων του, τις απαι¬τήσεις του συστήματος και των πτωχών έως ανύπαρκτων επιτεύξεών του. Η έγκαιρη διάγνωση και αξιολόγηση προ¬βλημάτων δυσπροσαρμογής των παιδιών στο σχολείο, σε συνδυασμό με κατάλληλες παρεμβάσεις μπορεί να οδη¬γήσει στη βελτίωση της συμπεριφοράς και στην πρόληψη ψυχικών διαταραχών.

Διαβάστε περισσότερα »

Εκλεκτική αλαλία ή επιλεκτική βοβώτητα 4 περιστατικά – 4 αιτίες

Εκλεκτική αλαλία ή επιλεκτική βοβώτητα χαρακτηρίζεται η διαταραχή κατά την οποία το παιδί καταφέρνει να μιλήσει υπό ορισμένες συνθήκες. Έως σήμερα δεν έχουν εξακριβωθεί οι αιτίες που μπορούν να προκαλέ- σουν εκλεκτική αλαλία. Η παρούσα εργασία παρουσιάζει 4 διαφορετικά περιστατικά τα οποία έχουν διαγνωσθείμε εκλεκτική αλαλία, από δημόσιο φορέα, και σύμφωνα με τα ιστορικά στοιχεία του κάθε περιστατικού οι αιτίες είναι διαφορετικές.

Διαβάστε περισσότερα »

Σύνδρομο Moyamoya σε έδαφος νευροϊνωμάτωσης τύπου I

Η νευροϊνωμάτωση τύπου 1 (NF1) ή von Recklinghausen είναι η πιο συχνή νευροδερματική νόσος η οποία κληρονομείται με τον αυτοσωματικό επικρατού- ντα χαρακτήρα. Οι ασθενείς με NF1 παρουσιάζουν ποικιλία διαταραχών του κεντρικού νευρικού συστήματος. Σπάνιες διαταραχές αποτελούν οι αγγειοπάθειες, όπως το σύνδρομο Moyamoya. Περιγράφουμε μια σπάνια περίπτωση θήλεος νηπίου 5 ετών με σύνδρομο Moyamoya σε έδαφος NF1.

Διαβάστε περισσότερα »

Οζώδης σκλήρυνση σε νεογνό μητέρας με κακοήθεια και προγεννητική διάγνωση πολλαπλών όγκων μυοκαρδίου

Η οζώδης σκλήρυνση, γενετική πάθηση που ανήκει στις νευροεκτοδερμικές δυσπλασίες, μπορεί να εκδηλωθεί από τη νεογνική ηλικία. Οι κύριες κλινικές εκδηλώσεις της στην ηλικιακή αυτή ομάδα συνίστανται σε παρουσία πολλαπλών συνήθως ραβδομυωμάτων στο μυοκάρδιο, φλοιϊκών ή υποεπενδυματικών οζιδίων στον εγκέφαλο, εμφάνιση αμφιβληστροειδικών αμαρτωμάτων και υπόχρωμων δερματικών κηλίδων. Η προγεννητική διάγνωση των καρδιακών ραβδομυωμάτων με τη βοήθεια υπερήχων ήδη από την 20η εβδομάδα κύησης, σε συνδυασμό με τη δυνατότητα διενέργειας μαγνητικής τομογραφίας εγκεφάλου στο 2-3ο τρίμηνο κύησης για τον εντοπισμό εγκεφαλικών οζιδίων, δίνουν τη δυνατότητα πρώιμης διάγνωσης και παρέμβασης. Περιγράφουμε, σε πρώτη αναφορά, την περίπτωση νεογνού μητέρας με καρκίνο ωοθήκης με προγεννητική διάγνωση πολλαπλών ενδοκαρδιακών όγκων από την 32η εβδομάδα κύησης και στο οποίο ανιχνεύθηκαν μεταγεννητικά πολλαπλοί υποεπενδυματικοί περικοιλιακοί όζοι και αμάρτωμα αμφιβληστροειδούς καθώς και δύο υπόχρωμες δερματικές κηλίδες σε ηλικία 3 μηνών.

Διαβάστε περισσότερα »

Καθυστερημένη διάγνωση βαριάς μορφής ισοβαλερικής οξυαιμίας σε νεογνό

Περιγράφουμε περίπτωση ισοβαλερικής οξυαιμίας σε νεογνό, που παρουσίασε τις πρώτες εκδηλώσεις την 4η ημέρα ζωής αλλά η διάγνωση έγινε την 20η ημέρα ζωής, όταν ήδη είχε εγκατασταθεί βαριά εγκεφαλική βλάβη, με αποτέλεσμα η αντιμετώπιση να μην έχει κανένα αποτέλεσμα και το νεογνό να αποβιώσει σε ηλικία 28 ημερών. Σκοπός της παρουσίασης είναι να προβληθούν οι δυσμενείς επιπτώσεις της παραγνώρισης των πρώιμων εκδηλώσεων που υποδηλώνουν πιθανό μεταβολικό νόσημα, με αποτέλεσμα καθυστέρηση της διάγνωσης και της έναρξης της αγωγής και επακόλουθη δυσμενή έκβαση.

Διαβάστε περισσότερα »

Λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία

Η διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία αποτελεί τη μέθοδο εκλογής για την αντιμετώπιση προβλημάτων σίτισης, ιδιαίτερα σε ασθενείς με νευρολογικές παθήσεις. Παρουσιάζουμε την εμπειρία μας από τη τοπο¬θέτηση λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενης διαδερμικής ενδοσκοπικής γαστροστομίας (LAP-PEG). Το υλικό μας αφορά τρεις ασθενείς με εγκεφαλική παράλυση, δύο βρέφη, ηλικίας 6 και 7 μηνών αντίστοιχα και με μέσο βάρος σώματος 4 Kg, καθώς και μια έφηβη 16 ετών με βάρος σώματος 38Kg. Η τοποθέτηση έγινε εύκολα, χωρίς επιπλοκές και με τους τρεις ασθενείς να σιτίζονται χωρίς προβλήματα. Θεωρούμε ότι η λαπαροσκοπικά υποβοηθούμενη διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (LAP-PEG) αποτελεί μια ασφαλέστερη και ακριβέστερη μέθοδο σε σχέση με τη διαδερμική ενδοσκοπική γαστροστομία (PEG) αφού εξασφαλίζει την ακριβέστερη τοποθέτηση και την αποφυγή τυχόν τραυματισμών των ενδοκοιλιακών οργάνων.

Διαβάστε περισσότερα »

Η θεραπευτική αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων της βρεφικής και παιδικής ηλικίας με προπρανολόλη

Πρόσφατες μελέτες υπερθεματίζουν την αποτελεσματικότητα της χορήγησης της προπρανολόλης στην αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων της βρεφικής ηλικίας, όταν η θεραπευτική παρέμβαση κρίνεται απαραίτητη. Ο σκοπός της παρούσας μελέτης ήταν η προσέγγιση της χο¬ρήγησης της προπρανολόλης ως πρώτης γραμμής θεραπευτική επιλογή στην αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων. Η μελέτη παρουσιάζει τα αποτελέσματα της ολοκληρωμένης θεραπευτικής αγωγής σε 10 ασθενείς από το σύνολο των 20 ασθενών με αιμαγγειώματα που προκαλούσαν λειτουργική διαταραχή και αισθητικό πρόβλημα και υποβλή¬θηκαν σε αγωγή με προπρανολόλη. Όλοι οι ασθενείς υποβλήθηκαν σε πλήρη καρδιολογικό έλεγχο πριν την έναρξη της θεραπείας. Η χορηγούμενη δόση της προπρανολόλης ήταν 2 mg/kg/ημέρα με αρχική καταγραφή των ζωτικών σημείων. Η μέση ηλικία έναρξης της αγωγής ήταν οι 7 μήνες. Δεν παρατηρήθηκε καμία ανεπιθύμητη ενέργεια και δε χρειάστηκε να διακοπεί η θεραπεία σε κανέναν από τους ασθενείς. Η μέση διάρκεια της χορηγηθείσας φαρμακευτικής αγωγής ήταν οι 7 μήνες. Η συνολική ανταπόκριση στη θεραπεία ήταν άριστη και ευοίωνη. Προοπτικές ελεγχόμενες δοκιμές και μελέτες είναι αναγκαίες για την μακροπρόθεσμη αξιολόγηση των αποτελεσμάτων χορήγησης της προπρανολόλης ως πρώτης γραμμής θεραπευτική επιλογή στην αντιμετώπιση των αιμαγγειωμάτων της βρεφικής ηλικίας.

Διαβάστε περισσότερα »

Βιοψυχοκοινωνική προσέγγιση σε γονείς παιδιών με νεανική ιδιοπαθή αρθρίτιδα

Κύριος σκοπός της μελέτης: Η ανάδειξη των βιοψυχοκοινωνικών επιπτώσεων στους γονείς παιδιών με Νεανική Ιδιοπαθή Αρθρίτιδα (NIA), αναφορικά με το άγχος ή/και κατάθλιψη, τις στρατηγικές αντιμετώπισης αγχογόνων καταστάσεων (ΣΑΑΚ) και της συμμόρφωσης των γονέων στις οδηγίες ιατρών και φυσικοθεραπευτών. Δευτερεύοντες σκοποί: Η συσχέτιση των επιπτώσεων αυτών με δείκτες πορείας και έκβασης της NIA, όπως τη διάρκεια νόσου και τις βαθμολογίες ενεργότητας και ποιότητας ζωής του παιδιού. Πληθυσμός μελέτης-μέθοδοι: 76 γονείς 69 παιδιών με NIA, 56 μητέρες: 20 πατέρες, '4/76 ως ανδρόγυνα, εκτιμή- θηκαν με ειδικά και σταθμισμένα σε ελληνικό πληθυσμό εργαλεία. Αυτά βαθμολογούν το άγχος, την κατάθλιψη, τις ΣΑΑΚ και τη συμμόρφωση σε οδηγίες υγειονομικών. Αποτελέσματα: Οι μητέρες είχαν υψηλές βαθμολογίες άγχους, τόσο ως κατάσταση (p=0.000') όσο και ως μόνιμο χαρακτηριστικό της προσωπικότητας (p=0.0'), και συμπτωματολογία ήπιας κατάθλιψης ('0.28±7.60). Ως προς τις ΣΑΑΚ, οι πατέρες είχαν χαμηλές βαθμολογίες θετικής προσέγγισης (p=0.004), ενώ και οι 2 γονείς υψηλές βαθμολογίες διεκδικητικής επίλυσης του προβλήματος (p=0.0006 και p=0.02). Οι γονείς είχαν πολύ καλή συμμόρφωση στις οδηγίες υγειονομικών και δεν υπήρχαν αποκλίσεις μεταξύ των 2 συζύγων. Δεν βρέθηκε συσχέτιση των βιοψυχοκοινωνικών επιπτώσεων με τους δείκτες πορείας και έκβασης της NIA. Συμπεράσματα: ΟΙ βιοψυχοκοινωνικές επιπτώσεις σε γονείς παιδιών με ΝΙΑ, είναι ήπιες ως προς το άγχος και την κατάθλιψη, οι γονείς είναι διεκδικητικοί και συμμορφώνονται με τις οδηγίες των υγειονομικών. Αυτές οι επιπτώσεις όμως δεν σχετίζονται με τους δείκτες πορείας και έκβασης της NIA.

Διαβάστε περισσότερα »

Εκτίμηση αναπνευστικής λειτουργίας σε βρέφη

Η εκτίμηση της αναπνευστικής λειτουργίας στα βρέφη αποτελεί πρόκληση για τον κλινικό γιατρό, λόγω των ιδιαιτεροτήτων αυτής της ηλικίας. Οι δοκιμασίες της αναπνευστικής λειτουργίας στα βρέφη διακρίνονται σε: α) παθητικές (Τεχνική Μονού και Πολλαπλών αποκλεισμών, Τεχνική κατά τη διάρκεια της ήρεμης αναπνοής και βίαιης εκπνοής), και β) ενεργητικές (Τεχνική Βίαιων Ταλαντώσεων, Μέτρηση αντίστασης με διακοπή ροής, Ολοσωματική Πληθυσμογραφία και Μέθοδος Έκπλυσης με πολλαπλές αναπνοές). Ειδικότερα, στην Τεχνική Μονού και Πολλαπλών αποκλεισμών (SOT, MOT), μετά από ένα στιγμιαίο αποκλεισμό της ροής του αέρα, μετράται η ευενδοτότητα και η αντίσταση του αναπνευστικού συστήματος. Κατά την Τεχνική βίαιης εκπνοής (FEFVM), το βρέφος υποβάλλεται σε βίαιη εκπνοή, ως αποτέλεσμα μιας αιφνίδιας θωρακοκοιλιακής συμπίεσης και εκτιμώνται αναπνευστικοί όγκοι και χωρητικότητες. Η Τεχνική Βίαιων Ταλαντώσεων (FOT) υπολογίζει τις αντιστάσεις των αεραγωγών, ως απάντηση του αναπνευστικού σε σήματα προκλητών ταλαντώσεων. Η Μέτρηση αντίστασης με διακοπή ροής (Rint) αποτελεί μέθοδο μέτρησης της αντίστασης του αέρα που διέρχεται διαμέσου των αεραγωγών. Η Ολοσωματική Πληθυσμογραφία (WBP) μετρά όγκους, ροές και αντιστάσεις μέσω μεταβολής της πίεσης ή ανακατανομής του αερισμού. Τέλος, η Μέθοδος Έκπλυσης με πολλαπλές αναπνοές (MBW), χρησιμοποιώντας αδρανή αέρια ως δείκτες, μετρά τη Λειτουργική Υπολειπόμενη Χωρητικότητα (FRC) και το Δείκτη Κάθαρσης Πνευμόνων (LCI). Περιγράφονται οι μέθοδοι εκτίμησης αναπνευστικής λειτουργίας σε βρέφη, τα πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα κάθε μεθόδου, καθώς και οι κλινικές εφαρμογές τους.

Διαβάστε περισσότερα »
Scroll To Top