Μη χασετε
Αρχική / Τεύχη / Τεύχος 1 2011

Αρχείο κατηγορίας: Τεύχος 1 2011

Feed Subscription

Πρόληψη Ρευματικού Πυρετού – Διάγνωση και Θεραπεία της οξείας στρεπτοκοκκικής φαρυγγοαμυγδαλίτιδας

Πρόσφατα δεδομένα για την πρόληψη του Ρευματικού Πυρετού Η πρόληψη του ρευματικού πυρετού και των υποτροπών του επιτυγχάνεται με τον έλεγχο των λοιμώξεων από β-αιμολυτικό στρεπτόκοκκο της ομάδας Α (GAS). Η πρωτογενής πρόληψη (πρόληψη του πρώτου επεισοδίου) στοχεύει στη σωστή διάγνωση και θεραπευτική αντιμετώπιση των στρεπτοκοκκικών λοιμώξεων. Η δευτερογενής πρόληψη στοχεύει στην πρόληψη των υποτροπών μέσω της συνεχούς και μακροχρόνιας χορήγησης αντιμικροβιακής αγωγής, καθώς τα άτομα που νόσησαν από ρευματικό πυρετό έχουν αυξημένο κίνδυνο υποτροπής μετά από λοίμωξη από GAS. Στις αναπτυσσόμενες χώρες περίπου 20 εκατομμύρια άνθρωποι προσβάλλονται από ρευματικό πυρετό. Στις αναπτυγμένες χώρες η επίπτωση έχει μειωθεί σημαντικά, αλλά εξακολουθούν να υπάρχουν μικρής έκτασης επιδημίες, γεγονός που καθιστά αναγκαία την αναθεώρηση των παλαιότερων οδηγιών που είχαν εκδοθεί το 1995.

Διαβάστε περισσότερα »

Ο ρόλος του χαμόγελου στη ψυχοσυναισθηματική και κοινωνική ανάπτυξη του βρέφους

Το χαμόγελο είναι ένα από τα ισχυρότερα όπλα που διαθέτει το βρέφος για την δημιουργία διαπροσωπικών σχέσεων και κοινωνικής εξέλιξης. Για τη μητέρα αποτελεί απτή απόδειξη ότι το παιδί είναι ευχαριστημένο και ικανοποιημένο και ότι η ίδια κατά συνέπεια είναι «καλή» μητέρα. Επίσης, αποτελεί ερέθισμα που ανατροφοδοτεί την ανταπόκριση του γονέα και την ανάπτυξη αλληλεπίδρασης με το παιδί του. Τα άτομα που φροντίζουν το βρέφος και κυρίως η μητέρα, είναι σημαντικό να κατανοήσουnτη σπουδαιότητα του χαμόγελου στην ομαλή γνωστική και ψυχοσυναισθηματική του ανάπτυξη.

Διαβάστε περισσότερα »

Χρόνια καθημερινή κεφαλαλγία στην παιδιατρική: ταξινόμηση, κλινική εικόνα, επιδημιολογικά δεδομένα

Ως Χρόνια Καθημερινή Κεφαλαλγία (ΧΚΚ) θεωρείται η κεφαλαλγία που εμφανίζεται περισσότερο από 4 ώρες ημερησίως, 15 φορές ή και παραπάνω τον μήνα, για ένα χρονικό διάστημα τουλάχιστον 3 συνεχόμενων μηνών, χωρίς κανένα παθολογικό αίτιο. Η ΧΚΚ μπορεί να ταξινομηθεί σε 4 διαγνωστικές κατηγορίες: 1) Μετατρεπόμενη - Xρόνια Ημικρανία 2) Χρόνια Κεφαλαλγία Τύπου Τάσεως (XKTT) 3) Χρόνια Καθημερινή Εμμένουσα Κεφαλαλγία (ΧΚΕΚ) και 4) Συνεχής Ημικρανία. H Xρόνια Ημικρανία θεωρείται φυσική εξέλιξη της ημικρανίας. Οι περισσότεροι ασθενείς είναι κορίτσια και έχουν ιστορικό ημικρανίας χωρίς αύρα. Η Χρόνια Κεφαλαλγία Τύπου Τάσεως (ΧΚΤΤ) είναι εξέλιξη της επεισοδιακής ΚΤΤ και είναι καθημερινή ή πολύ συχνή με διάρκεια ολίγων λεπτών μέχρι και ημερών. H Χρόνια Καθημερινή Εμμένουσα Κεφαλαλγία είναι πρωτοπαθής κεφαλαλγία με οξεία έναρξη, που αποδίδεται σε ιογενή ή άλλη λοιμώδη αιτιολογία, σε ιστορικό τραυματισμού χωρίς απαραίτητα προηγούμενο ιστορικό. H Συνεχής Ημικρανία είναι κεφαλαλγία αυστηρά ετερόπλευρου άλγους , σχετίζεται με εκδηλώσεις του αυτόνομου νευρικού συστήματος κι έχει ανταπόκριση στην ινδομεθακίνη. Στον παγκόσμιο πληθυσμό, το ποσοστό εμφάνισης της ΧΚΚ είναι 3 με 5%.

Διαβάστε περισσότερα »

Περιγραφή περίπτωσης Φυλοσύνδετης Ωμοπερονιαίας Νωτιαίας Μυϊκής Ατροφίας και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

Παρουσιάζεται η περίπτωση ασθενούς πέντε ετών, παραπεμπόμενου από την Ορθοπεδική Kλινική του Νοσοκομείου Τιράνων, με διάγνωση της «εγκεφαλικής παράλυσης». Ήταν ένα αγόρι φυσιολογικής νοημοσύνης, με σημαντική δυσχέρεια στη βάδιση, αδυναμία στήριξης στις μύτες και τις φτέρνες, πτώση του άκρου ποδός με συνοδό έσω στροφή και μυοπαθητικού τύπου έγερση από το πάτωμα. Χαρακτηριστική ήταν η έντονη αδυναμία και ατροφία των μυών της ωμικής ζώνης, των άνω και κάτω άκρων, ιδιαίτερα των μυών της κνήμης και του άκρου ποδός, ενώ τα άνω άκρα ήταν υποτονικά, χαλαρά, με ουσιαστική δυσχρηστία. Τα τενόντια αντανακλαστικά των άνω και κάτω άκρων ήταν κατηργημένα. Το ιστορικό και ιδιαίτερα η κλινική εικόνα συνηγορούσαν υπέρ κάποιας μορφής νωτιαίας μυϊκής ατροφίας (ΝΜΑ). Η εκτεταμένη εργαστηριακή διερεύνηση ήταν αρνητική και ο απεικονιστικός έλεγχος εγκεφάλου ανέδειξε την ύπαρξη υποπλασίας του δεξιού ημισφαιρίου της παρεγκεφαλίδας. Ο νευροφυσιολογικός έλεγχος είχε ευρήματα συμβατά με κινητική νευροπάθεια ή νευρωνοπάθεια, ενώ η βιοψία μυός ανέδειξε νόσο του κινητικού νευρώνα κληρονομικής αρχής. Η ύπαρξη συνοδού διατατικής καρδιομυοπάθειας, το φύλο, η ηλικία και η κλινική εικόνα του ασθενούς, σε συνδυασμό με τα ευρήματα της βιοψίας μυός, οδήγησαν στη διάγνωση της φυλοσύνδετης μορφής της ωμοπερονιαίας ΝΜΑ, η οποία ανήκει στις εξαιρετικά σπάνιες μορφές της νόσου.

Διαβάστε περισσότερα »

Κακοποίηση παιδιών με θανατηφόρα έκβαση: Αναφορά περίπτωσης και ανασκόπηση της βιβλιογραφίας

Περιγράφεται περίπτωση που αφορά σε αβάπτιστο θήλυ 18 μηνών, το οποίο βρέθηκε νεκρό από τη μητέρα του σε παράπηγμα μικρού καταυλισμού τσιγγάνων σε υποβαθμισμένη περιοχή. Σύμφωνα με τη βιβλιογραφία υπάρχουν συγκεκριμένοι προδιαθεσικοί παράγοντες και χαρακτηριστικά, που μπορούν να οδηγήσουν στην ακραία αυτή μορφή κακοποίησης. Με τη λήψη των απαραίτητων προληπτικών μέτρων και των κατάλληλων σχεδιασμών η πολιτεία οφείλει να δημιουργήσει πλέγμα προστασίας για την αποτροπή παρόμοιων περιπτώσεων.

Διαβάστε περισσότερα »

Ρήξη ενδοκρανιακού ανευρύσματος: ασυνήθης εκδήλωση σε παιδί με σύνδρομο Klippel-Trenaunay-Weber

Tο σύνδρομο Klippel-Trenaunay-Weber αφορά ασθενείς με υπερτροφία μέλους του σώματος, δερματικές τριχοειδικές δυσπλασίες, αρτηριακές και φλεβικές ανωμαλίες. Σε σπάνιες περιπτώσεις αναφέρεται η δημιουργία ανευρυσμάτων. Περιγράφεται η περίπτωση αγοριού 11 ετών με ασυμμετρία, υπερτροφία και ανισοσκελία του αριστερού κάτω άκρου, υποθυρεοειδισμό και παχυσαρκία. Στα πλαίσια διερεύνησης της ανισοσκελίαςυπερτροφίας του κάτω άκρου διαπιστώθηκαν στη μαγνητική αγγειογραφία-φλεβογραφία ευρήματα συμβατά με το σύνδρομο Klippel-Trenaunay-Weber. Μερικούς μήνες αργότερα παρουσίασε οξεία πυραμιδική συνδρομή, λόγω ρήξης ανευρύσματος της λιθοειδούς μοίρας της αριστερής έσω καρωτίδας. Έγινε εμβολισμός και τοποθετήθηκε stent από νευροχειρουργό, ο ασθενής τέθηκε σε αντιπηκτική αγωγή με καλή μετεγχειρητική πορεία. Έξι μήνες αργότερα ανέπτυξε σύνδρομο Horner. Σύμφωνα με τη διεθνή βιβλιογραφία οι περιπτώσεις των ανευρυσμάτων στο σύνδρομο Klippel- Trenaunay- Weber στην παιδική ηλικία είναι σπάνιες. Αναφέρονται μόνο πέντε περιπτώσεις σε ενήλικες και μόλις δύο στην παιδική ηλικία. Η παραπάνω περίπτωση αποτελεί την πρώτη καταγραφή στην Ελλάδα παιδιού με σύνδρομο Klippel-Trenaunay-Weber και ρήξη ανευρύσματος.

Διαβάστε περισσότερα »

Η θεραπευτική αντιμετώπιση της υψηλής κρυψορχίας με λαπαροσκόπηση

Η υψηλή κρυψορχία αποτελεί μια από τις δυσκολότερες στην αντιμετώπισή τους παθήσεις του παιδιού. Οι ενδοκοιλιακοί όρχεις εμφανίζονται στο 5-10% των παιδιών με κρυψορχία και έχουν προταθεί διάφορες θεραπευτικές χειρουργικές επεμβάσεις. Στην εργασία αυτή παρουσιάζεται η εμπειρία του συγγραφέα στη θεραπεία της υψηλής κρυψορχίας με λαπαροσκοπική ορχεοπηξία σε μία επέμβαση, χωρίς διατομή των σπερματικών αγγείων. Σε χρονικό διάστημα μιας δεκαετίας αντιμετωπίσθηκαν 12 ασθενείς με 14 ενδοκοιλιακούς όρχεις. Σε τρεις περιπτώσεις οι όρχεις ήσαν σε υψηλή ενδοκοιλιακή θέση, σε τέσσερις δίπλα στην ουροδόχο κύστη και σε επτά περιπτώσεις σε απόσταση μέχρι 3cm από το σύστοιχο έσω βουβωνικό στόμιο. Σε μία περίπτωση ο όρχις είχε διαφύγει όλων των απεικονιστικών εξετάσεων και έγινε αντιληπτός κατά την λαπαροσκόπηση. Με εξαίρεση έναν ασθενή, σε όλες τις άλλες περιπτώσεις παρασκευάσθηκαν λαπαροσκοπικά τα σπερματικά αγγεία και ο σπερματικός πόρος, οι δε όρχεις τοποθετήθηκαν στο όσχεο χωρίς τάση, με μία επέμβαση. Για τον προαναφερθέντα ασθενή χρειάσθηκε και δεύτερη χειρουργική επέμβαση. Δεν παρατηρήθηκε καμία ατροφία όρχεως στον μετεγχειρητικό έλεγχο. Φαίνεται, τόσο από την εμπειρία μας, όσο και από αυτή άλλων συγγραφέων, ότι η λαπαροσκοπική ορχεοπηξία χωρίς διατομή των σπερματικών αγγείων αποτελεί την πιο πρόσφορη και αποτελεσματική μέθοδο αντιμετώπισης της υψηλής κρυψορχίας.

Διαβάστε περισσότερα »

Προγνωστικοί Παράγοντες Υποτροπής Πυρετικών Σπασμών: Συσχέτιση με τον αριθμό Υποτροπών

Σκοπός αυτής της προοπτικής τυχαιοποιημένης μελέτης είναι να καθορίσει ποιοι παράγοντες ευθύνονται για την πρώτη αλλά και για τις επόμενες υποτροπές των πυρετικών σπασμών (ΠΣ). Μέθοδος: Η μελέτη περιλαμβάνει 268 παιδιά με πρώτο επεισόδιο ΠΣ. Τα κριτήρια εισαγωγής ήταν: ελεύθερο ιστορικό για απύρετους σπασμούς, χωρίς αντιεπιληπτική αγωγή και ηλικία του παιδιού από 3 μηνών έως 6 ετών. Ανά 4-6 μήνες καθώς και σε κάθε υποτροπή υπήρχε επικοινωνία με την οικογένεια. Αποτελέσματα: Τα παιδιά που είχαν ηλικία έναρξης σπασμών κάτω των 18 μηνών υποτροπίασαν σε μεγαλύτερο ποσοστό. Τα παιδιά με θετικό οικογενειακό ιστορικό ΠΣ ήταν σε μεγαλύτερο κίνδυνο υποτροπής, ενώ σημαντικό ρόλο στην υποτροπή είχε η επιβάρυνση από τη μητέρα. Η εστιακή σημειολογία και η υποτροπή στο ίδιο εμπύρετο αύξησε κατά πολύ τη συχνότητα υπο- τροπής. Οι προγνωστικοί παράγοντες που σχετίζονται με δεύτερη ή περισσότερες υποτροπές ήταν η μικρή ηλικία έναρξης και κυρίως το θετικό οικογενειακό ιστορικό ΠΣ. Το χαμηλό ύψος του πυρετού ήταν σημαντικός προγνωστικός παράγοντας μόνο για τις πολλαπλές υποτροπές. Η πολυπαραγοντική ανάλυση έδειξε ως ισχυρούς προγνωστικούς παράγοντες τη μικρή ηλικία έναρξης, τους επιπλεγμένους ΠΣ και το θετικό οικογενειακό ιστορικό ΠΣ. Συμπεράσματα: Διαφορετικοί προγνωστικοί παράγοντες ευθύνονται για την πρώτη, τη δεύτερη αλλά και για τις πολλαπλές υποτροπές ΠΣ. Οι προγνωστικοί παράγοντες για υποτροπιάζοντες ΠΣ αποτελούν χρήσιμο εργαλείο, όχι μόνο για τον παιδονευρολόγο αλλά και για τον γενικό παιδίατρο, στην έγκαιρη αναγνώριση των παιδιών με ΠΣ που βρίσκονται σε υψηλό κίνδυνο υποτροπής.

Διαβάστε περισσότερα »

Το Μεταβολικό Σύνδρομο και οι προεκτάσεις του στην παιδική και εφηβική ηλικία

Το Μεταβολικό Σύνδρομο (ΜΣ) αποτελεί τη συνύπαρξη στο ίδιο άτομο μιας σειράς μεταβολικών διαταραχών με κοινό παθοφυσιολογικό υπόστρωμα την κοιλιακή παχυσαρκία και την αντίσταση στην ινσουλίνη. Τα άτομα που πάσχουν από ΜΣ διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο να αναπτύξουν σακχαρώδη διαβήτη τύπου 2 και καρδιαγγειακά νοσήματα. Κεντρικό ρόλο στην παθογένεια του συνδρόμου φαίνεται να παίζει ο λιπώδης ιστός που σήμερα θεωρείται όχι απλά ένας αποθηκευτικός ιστός, αλλά ένα ενδοκρινές όργανο. Η αύξηση της παιδικής παχυσαρκίας συνετέλεσε στην εμφάνιση τα τελευταία χρόνια του συνδρόμου στην παιδική και εφηβική ηλικία. Ωστόσο οι χαρακτήρες του συνδρόμου στις ηλικίες αυτές καθώς και οι μακροπρόθεσμες συνέπειές του δεν έχουν ως τώρα επαρκώς μελετηθεί.

Διαβάστε περισσότερα »
Scroll To Top